SURFnet

Aanmeldingsformulier voor nieuwe instellingen

Voor een snelle afhandeling van een aanvraag voor een aansluiting op SURFnet, heeft SURFnet bv de informatie nodig die hieronder wordt gevraagd. Indien u vragen met betrekking tot het invullen van dit formulier heeft, kunt u contact opnemen met de afdeling Account Advisering van SURFnet bv, telefoon (030) 2 305 305, e-mail info@SURFnet.nl).

Voor administratieve doeleinden

Naam organisatie
Bezoekadres
Postcode, plaats
Postbus
Postcode, plaats
Telefoonnummer
Fax
Factuuradres
Factuurreferentie
E-mailadres van de organisatie

Voor ondertekening contract

Formele contractant (graag eventuele titel vermelden)
Functie contractant

Voor operationele contacten

Technische contactpersoon (tech-c)
Telefoonnummer tech-c
Faxnummer tech-c
E-mailadres tech-c

Administratieve contactpersoon (admin-c)
Telefoonnummer admin-c
Faxnummer admin-c
E-mailadres admin-c

Contactpersoon beveiliging (ssc)
Telefoonnummer ssc
Faxnummer ssc
E-mailadres ssc

Gewenste aansluiting
Aansluiting

Aansluitadres (graag zo gedetailleerd mogelijk)

Straatnaam
Postcode, plaats
Gebouw/afdeling/etage/kamernummer

IP-adresruimte

Bent u reeds in het bezit van IP-adresruimte?

Indien ja, welke range(s)

Indien u nog geen IP-adresruimte heeft zal SURFnet u de benodigde adresruimte toekennen.

Projectorganisatie (alleen van toepassing voor instellingen die aansluiten onder GigaPort-condities)

Omschrijving van het project

Projectplanning: startdatum, duur van het project, fasering

Beoogde resultaten van het project. Onderscheid zonodig de lange termijn resultaten van de korte termijn resultaten

Argumentatie voor de gevraagde bandbreedte

Betrokken partijen/gebruikers bij het experiment of onderzoek:


Stuur dit aanmeldingsformulier naar aa@surfnet.nl
Formulier opnieuw invullen

We nemen zo spoedig mogelijk na ontvangst contact op met de door u opgegeven administratieve contactpersoon.

Indien u nog vragen heeft met betrekking tot dit formulier, dan kunt u contact opnemen met SURFnet bv, tel. 030-2 305 305, e-mail aa@surfnet.nl

Aanmeldingsformulier voor nieuwe instellingen

Voor administratieve doeleinden

Voor ondertekening contract

Voor operationele contacten

Gewenste aansluiting

Aansluitadres (graag zo gedetailleerd mogelijk)

IP-adresruimte

Projectorganisatie (alleen van toepassing voor instellingen die aansluiten onder GigaPort-condities)